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[간호학]중환자실
중환자의 진단적 검사
1. Angiography(혈관조영술)
:방사선 불투과 물질을 동맥으로 주입시켜 심장의 내부구조나 혈관상태를 관찰하는 검사
1) 검사목적
혈관 수술 전 혹은 수술 중 수술결과를 평가하기 위해
혈관 구조와 기능의 이상 및 종양 등과 출혈 장소를 알아보기 위해
혈관 자체의 이상유무 판별과 혈관의 동태와 기능을 진단하는데 주로 혈관의 협착, 확장, 폐색, 부행로와 혈관벽의 이상 등을 확인하며, 장기의 질환과 동태기능 진단에 적용
2) 검사방법: 국소마취 하에 도관은 피하를 통해 삽입되며 도관을 통해 방사선 불투과 염료를 투여하고 형광투시와 함께 염료의 움직임을 연속적으로 촬영한다.
3) 혈관조영술의 합병증: 혈전증, 혈관천공, 전색, 신부전, 가동맥류 등
4) 검사 전·후 간호
① 검사 전 간호
- 검사 목적을 설명하고 검사 동의서를 받은 후 6~8시간 전 금식한다.
...?? 중환자의 진단적 검사
1. Angiography(혈관조영술)
:방사선 불투과 물질을 동맥으로 주입시켜 심장의 내부구조나 혈관상태를 관찰하는 검사
1) 검사목적
?혈관 수술 전 혹은 수술 중 수술결과를 평가하기 위해
?혈관 구조와 기능의 이상 및 종양 등과 출혈 장소를 알아보기 위해
?혈관 자체의 이상유무 판별과 혈관의 동태와 기능을 진단하는데 주로 혈관의 협착, 확장, 폐색, 부행로와 혈관벽의 이상 등을 확인하며, 장기의 질환과 동태기능 진단에 적용
2) 검사방법: 국소마취 하에 도관은 피하를 통해 삽입되며 도관을 통해 방사선 불투과 염료를 투여하고 형광투시와 함께 염료의 움직임을 연속적으로 촬영한다.
3) 혈관조영술의 합병증: 혈전증, 혈관천공, 전색, 신부전, 가동맥류 등
4) 검사 전·후 간호
① 검사 전 간호
- 검사 목적을 설명하고 검사 동의서를 받은 후 6~8시간 전 금식한다.
- 경한 진정제를 투여한다.
- 염료에 알레르기가 있는지 확인한다.
- 출혈을 유발 할 수 있는 약물, 즉 항응고제, 비스테로이드성 소염제 등의 복용여부에 대해서 확인한다.(이러한 약물은 검사 전 1주일 전에 중단해야 함)
- 검사 전에 출혈 혹은 응고 검사를 실시한다.
- 검사 중에 가만히 누워있어야 하며, 카테터 삽입시 압박감을 느낄 수 있다는 것을 알려준다.
② 검사 후 간호
- 도관 삽입 부위에 압박드레싱 후 모래주머니는 6시간 동안 올려놓고, 양측하지를 편 상태로 4~8시간 동안 안정한다.
- 4~6시간 동안 원위부 맥박을 사정한다.
- 3~24시간 동안 염료의 배설을 위해 정맥내로 수분을 투여하고 자주 소변을 보도록 한다.
- 병실로 돌아온 후 활력징후 측정은 처음 1시간 동안은 매 ·15분 간격으로, 다음 1시간은 30분 간격으로 측정한 후, 다음 2~6 시간 동안 1시간 간격으로 측정한다.
- 도관 삽입 부위에 출혈이나 혈종이 없는지 관찰한다.
- 상지에 혈관조영술을 한 경우 운동 및 감각 신경기능에 대한 사정: 출혈이 온 경우 상박신경에 압박을 가해 신경계 결함을 초래할 수 있기 때문이다.
- 동맥경화성 혈전이 카테터 조작에 의해 색전증을 초래한 경우 활력징후의 변화나 신경 학적 손상 징후를 기록·보고하고, 이를 해결하기 위한 응급 혈관 중재술을 준비한다.
- 출혈증상(따뜻한 것이 흐르는 느낌)과 혈종 생성 시의 증상(덩어리가 만져지는 느낌)이 있으면 즉시 알리도록 한다.
- 가능하다면 최소 2시간 후부터는 수분섭취를 권장하고 음식과 약물을 섭취할 수 있다.
2. Cardiocatheterrization(심도자술)
: 임상적으로 심장상태를 정확히 진단할 수 있는 검사방법으로 선천성, 후천성 심장 질환의 진단에 중요하다.
1) 검사목적
?좌우 심방과 심실, 대혈관 내에서 혈액표본을 채취하여 O2와 CO2의 농도를 측정하고, 또 그 곳에서의 압력차를 측정함으로써 선천성 심장 중격결손증, 혈류 단락, 판막손상 등의 심장의 구조적 이상을 진단하기 위해
?심장수술을 할 환자에게 수술 전에 실시
?심장판막, 대혈관 등 순환계의 구조와 기능에 대한 자세한 정보를 얻기 위해
?비 수술적인 치료방법으로도 사용: PDA(동맥관개존증)의 좌우단락수술, 승모판막 협착증의 판막절개술, 관상동맥 풍선확장술, 부정맥 수술 등
2) 검사 방법
?대퇴정맥이나 동맥을 통하여 가느다란 특수 플라스틱 도관 (catheter)을 경피적으로 삽입하여 심장 내로 넣어 심장내의 각 방과 혈관에서의 압력과 산소 포화도를 측정하며 조영제를 넣고 영화 촬영을 한다.
?대부분 심전도나 심초음파 검사 등의 다른 검사들을 시행한 후 최종적으로 검사하며, 말초정맥이나 동맥을 통하여 심장 내에 카테터를 삽입한다.
① 우심도자: 우측 심장의 상태를 알기 위해 심장카테터를 말초정맥(대퇴정맥이나 쇄골하 정맥등)을 통하여 삽입 후 형광투시 하에 상대정맥이나 하대정맥을 거쳐 우심방, 우심실, 폐동맥까지 진입하는 방법
② 좌심도자: 좌심 상태를 알기위해 심장도관을 말초동맥(대퇴동맥, 우측 상완동맥)을 통해 복부, 흉부 대동맥, 대동맥궁, 좌심실까지 카테터를 혈행에 역행하여 진입시키는 방법
- 카테터 삽입 후 혈액채취, 압력측정 등의 검사를 실시한다.
- 검사 결과 우심장 내의 산소 포화도와 압력상승은 좌우단락을 나타낸다.
- 일반적으로 심장 내 압력의 증가는 판막의 협착을 의미하며 특히 좌심실 이완기 말의 압력 상승은 좌심부전을 의미하는 첫 징후이기도 하다.
3) 심도자술의 합병증: 드물게 심도자 시행중이나 시행 직후에 부정맥, 심실세동, 기흉, 혈심낭, 혈전성 정맥염 등의 합병증이 올 수 있다.
4) 검사 전·후 간호
① 검사 전 간호
- 검사의 목적과 방법 등을 설명하고 검사 전 승낙서를 받는다.
- 환자가 신경과민이나 불안, 염려 등이 있는지 사정하고 환자를 안정시키기 위하여 검사 30분 전에 numbutal, demerol, diazepam(valium)등을 주입한다.
- 심혈관조영술을 실시할 때 사용될 염료의 양을 계산하기 위하여 환자의 키와 몸무게를 차트에 기록한다.
- 카테터가 삽입 될 다리의 말초 혈관에 맥박이 뛰는 부위를 펜으로 표시했다가 검사 후 비교에 사용한다: 카테터 삽입한 다리의 혈관폐색 여부 진단 위해
- 검사 8시간 전부터 고형음식의 섭취를 금하며 3시간 전부터 금식한다.
- 검사 전 국소마취를 하기 때문에 카테터가 주입되는 부위의 통증은 느낄 수 없으나, 한 시간 반~ 2시간 정도의 검사가 계속되는 동안 환자가 X-ray 테이블 위에 조용히 누워 있어야 하므로 피곤하게 될 것이라는
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11032928&sid=ddangkung&key=
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