임상혈액학 자료 빈혈의 종류 발생원인 치료 레폿

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임상혈액학 자료 빈혈의 종류 발생원인 치료

[임상혈액학] 빈혈의 종류 발생원인 치료

[임상혈액학] 빈혈의 종류 발생원인 치료
1. 빈혈이란
빈혈은 적혈구의 정상적인 평형 상태가 유지되지 않을 때 일어나며, 적혈구 수와 혈색소량이 또는 그들 모두 정상치보다 떨어진 상태를 의미한다.

2. 빈혈의 종류
① 철 결핍성 빈혈 (Iron deficiency anemia)
: 빈혈 중에서 가장 흔하다.
▶ 발생원인
헤모글로빈(Hb) 합성에 필요한 철분 부족에 의해 생기는 빈혈 ㅡ 철분 섭취가 모자라거나 철분흡수 장애, 또는 철분이 많이 손실됐거나 철분요구량 증가, 만성출혈로 인한 철분손실의 증가의 경우에 나타난다.
▶ 치료
먹는 철분제, 정맥을 통한 철분 주사제의 투입, 수혈, 그리고 식이 요법 등이 있다.
일단 철겹핍성 빈혈로 진단된 후에는 식이 요법 만으로는 불충분하므로 식이 요법과 함께 약물치료가 반드시 필요하다. 철결핍성 빈혈의 대부분(임산부, 성장하는 청소년에서의 빈혈 및 간헐적 출혈에 의한 빈혈, 불충분한 식사 등으로 인한 빈혈)은 먹는 약으로 충분히 치료가 가능하며, 성인의 경우 하루 200~300mg의 철분을 포함하는 제제를 복용하면 치료가 가능하다.
먹는 철분제를 복용하기 힘든 경우, 철 저장량을 급격히 상승시키기를 원할 때, 위장관 흡수를 방해하는 질환이 있는 경우 등에서는 정맥을 통하여 철분 주사제를 투여한다. 수혈은 가능하면 하지 않는 것이 좋지만 심혈관계 불안정 등의 빈혈 증상을 보이는 경우, 지속적이며 과도한 혈액 손실이 있는 경우, 동반된 감염이 치료를 방해하는 경우 등에서는 수혈이 필요하게 된다.

② 거대 적아구성 빈혈 (megaloblastic anemia)
: 골수 속에 커다란 핵을 가진 기형적 적혈구가 생긴 상태이다.
▶ 발생원인 ㅡ 비타민 B12나 엽산이 부족하면 생기는 빈혈
ㅡ 성숙한 적혈구 단계인 적아구성 세포가 이상 증식하고 양분부족으로 완전한 적혈구가 되지 못해서 빈혈이 나타난다.
▶ 치료
비타민B12 부족인 경우 치료방법
비타민B12의 부족 또는 결핍은 대부분의 경우 장으로부터 비타민B12가 흡수되지 못하기 때문이다. 이런 빈혈은 악성 빈혈이라고도 부른다. 일반인들은 위에서 내재성 요소라는 특수물질이 생성되고, 이 물질이 있어야만 비타민B12가 장에서 흡수된다. 그런데 악성빈혈환자는 선천적으로 이 물질이 부족하거나 없다.
비타민B12의 섭취량이 부족해서 생기는 악성빈혈은 거의 없다고 봐도 무방하고 흡수능력의 차이인 것이다. 예전에는 거대적아구성 빈혈이 생기면 치료법이 없어 치명적이었기 때문에 `악성빈혈` 이라 불렀지만, 요즘은 비타민B12를 한 달에 한 번씩 주사함으로써 빈혈 증상을 없앨 수 있다.

엽산 부족인 경우 치료방법
엽산이라는 비타민은 적혈구 생성에 중요한 역할을 하는데, 이 엽산의 섭취 부족으로 거적아구성 빈혈이 발생한다. 엽산 부족으로 인한 거대적아구성 빈혈은 주로 알코올 과음자들에게 생긴다. 대부분의 알코올 중독자들은 영양분 있는 음식 섭취가 부족해서 영양실조가 되고, 엽산도 부족하게 된다. 또한, 알코올 자체가 엽산의 신진대사를 방해한다. 임산부인 경우 엽산 부족이나 결핍으로 인한 빈혈을 볼 수 있는데, 이런 경우에는 엽산 비타민을 복용함으로써 치료할 수 있다.

③ 재생불량성 빈혈 (aplastic anemia)
▶ 발생원인 ㅡ 선천적이거나 혹은 약물, 방사선치료, 바이러스 등에 의한 후천적 요인 때문에 골수에서 조혈기능이 부족해서 적혈구 뿐 아니라 백혈구, 혈소판 수도 감소되어 나타나는 빈혈
▶ 치료
재생불량성 빈혈환자는 원인이 될 수 있는 약제, 유기용매, 농약과 살충제에 노출을 피하고 세균감염이나 출혈의 위험성에 주의하며, 근육주사와 혈소판 기능을 억제하는 아스피린 제재의 복용을 삼가야 한다. 혈구 감소증에 의한 증상이 심해지면 모자라는 혈구의 보충을 위한 수혈을 하게 되지만 전혈 수혈은 피하고, 충전적혈구(packed red cell)나 혈소판 농축액을 수혈한다.
중증이 아닌 경우는 이와 같은 보조적 치료를 시도해 볼 수 있으나 자주 수혈을 해야 하는 경우는 면역억제요법이 권고된다. 진단이 되면 질병의 중증도의 평가와 함께 50세 이하의 환자는 되도록 빠른 시간 내에 형제간 조직적합성항원(HLA) 검사를 실시하여 조혈모세포이식의 대상이 되는지 확인하여야 한다. 나이가 50세 미만이고, 조직적합성이 일치하는 골수공여자가 있으면 골수이식을 시도하며, 나이가 많거나 골수공여자가 없는 경우에는 면역억제요법 치료가 표준 치료이다.

④ 용혈성 빈혈 (hemolytic anemia)
▶ 발생원인 ㅡ 간장이나 비장에서 적혈구의 파괴가 지나치게 활발하기 때문에, 적혈구가 정상수명(120일)을 다하지 못하고 파괴되어 생기는 빈혈
ㅡ 선천적으로 적혈구에 이상이 있는 경우 유전되었을 확률이 높으며 결핵, 매독, 말라리아 등의 세균에 감염되었을 경우, 약물 과민증 등으로 인해 증상이 나타날 수 있다.
▶ 치료
치료법은 원인에 따라 달라지는데 대표적인 경우는 다음과 같다.
1) 발작성 야간 혈색소뇨증 자연경과는 경한 것부터 심각해서 생명을 위협하는 것까지 다양하다. 치료는 증상 호전에 중점을 둔다. 엽산을 보충하고 코르티코스테로이드를 투여하여 치료하고, 심각한 경우에는 골수이식을 시행할 수 있다.
2) 유전구형 적혈구증은 적혈구 형태에 문제가 있어 용혈이 발생하는 용혈성 빈혈이다. 빈혈이 심하면 수혈을 하고, 수술적 치료 방법으로 비장절제술을 시행할 수 있다.
3) 항체 형성에 의한 면역성 용혈성 빈혈은 자가 면역 용혈성 빈혈 적혈구 막에 대한 항체가 생겨 적혈구를 이물질로 간주하고 파괴하여 적혈구 수명이 짧아지는 질환이다. 코르티코스테로이드가 치료제로 사용되며 비장절제술을 시행할 수 있다.
4) 효소장애나 약물이 원인일 경우는 원인 약물을 피하고 대증요법을 시행한다.

⑤ 악성 빈혈 (pernicious anemia)
▶ 발생원인 ㅡ 위의 intrinsic factor (내재성인자, 장관흡수에 필요한 인자)부족으로 인해 비타민 B12의 흡수장애가 원인
▶ 치료
비타민 B12 


자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=13123344&sid=ddangkung&key=