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의약학 올립니다 통증

[의약학] 통증


Pain
KATHLEEN A. PUNTILLO, CHRISTINE MIASKOWSKI, & GRETCHEN SUMMER
DEFINITION

통증은 감각적, 감정적, 생태적, 인식적 특징들에의한 복합적 경험이다. 통증이 편재해있음에도 불구하고 통증의 특징들의 개개인의 독특한 융합은 통증을 지극히 개인적인 경험으로 만들었다. 통증의 정의들은 현상에 의미를 부여하고, 통증의 특성과 메카니즘을 설명하는 것을 시도하고, 임상의와 연구원들에게 방향을 제시하도록 의도되어졌다. 통증의 독특한 개인적 성향 때문에 통증은 “통증이 있는 사람이 그것을 무엇이라고 말하든지 그 사람이 통증이 있다고 말할때는 항상 존재하는 것”으로 정의되곤 했다.
잘 정리된 다른 통증의 정의는 “통증은 실제적 또는 잠재적 조직손상과 연계되어있고, 그러한 손상으로 기술되어지는 불쾌한 감각적, 감정적 경험이다.” 이다.
사실, 통증은 많은 방법으로 기술된다. ; 예를 들면 해부학 용어들(back pain)이나 통증의 존속기간에 따라서 (급성, 재발, 만성) 현재 통용되는 원고는 통증을 다음의 종류로 분류하는 것이다.
일시적 통증(다시말하면, 후유증없는 유독한 자극에 대한 짧은 반응) ; 조직손상통증 ; 그리고 신경계 통증
이런 접근은 우리의 통증의 기전에 이해를 촉진시켜주고, 질병과정보다는 증상에 집중하고, 최적의 치료양식인 intervention에 초점을 맞춘다.
이 장에서는 성인통증의 병태생리학적 현상에 대해 다룬다.
PREVALENCE AND POPULATIONS AT RISK

일시적인 통증은 전문적인 중재가 필요없다. 반면에, 조직손상통증과 신경계통증은 다양한 임상조건들과 연계되어 있다. 조직손상통증은 수술적 손상과 외상과 관련된 손상에서 기인하거나 치료로 인해 야기된다. 신경계 통증은 다양한 만성통증상태와 연관이 있다. 종양통증은 조직손상과 신경계 변화로인해 발생할 수 있다. 이러한 몇몇의 조건들의 추세에 대한 이해는 태도와 효과적인 중재에 대한 필요성을 강화시킨다.

Tissue Injury Pain

Surgical Pain.
거의 2400만정도의 수술이 1994년 미국에서 행해졌다. 통증은 대부분 이러한 절차에 의해 따라온다. 외과환자의 조사는 모든 재원하는 수술후 환자의 거의 절반이 충분한 통증경감을 얻지 못했다는 것을 보여준다. 다른 연구에서, 중간이상의 통증이 있는 환자에게는 약물투여를 권했다. 심장수술을 받은 소규모 그룹의 환자에서 (n=9), opioid (Morphine같은 마약성 진통제)를 수술후 3일동안 평균적으로 하루에 단지 14mg 적용되었다. 74명의 심장과 복부수술환자를 포함한 더큰 다음의 연구에서, 수술후 3일동안에 opioid의 평균량은 평균이하이다. (말하자면 10.9mg per day) 수술후 opioid적용 패턴은 나이가 65세 이상인 심장수술환자(n=41) 대 이하인 심장수술환자(n=39)사이에서 비교될 때, 65세이상의 환자들이 더 잘지내지 못한다. 65세 이상의 환자 그룹은 하루에 두 세 번 통증이 오지만 65세 미만의 환자보다 더 적은 량의 opioid를 투여한다. 나이에 상관없이, 모든 환자들은 모든 연구기간 동안 권장된 것보다(하루평균 8.8mg에서 15.9mg 정도의 양) 상당히 적은 량의 opioid를 투여했다. 이러한 연구들은 수술을 경험한 환자들에 대한 충분하지 못한 통증 경감의 위험성에 대해 강조하였다. 충분하지 못한 수술후 통증 경감의 위험성은 생리적인 결과를 초래한다. 모든 수술환자는 보통 기관의 기능장애와 병적인 상태를 야기할 수 있는 biological cascade system가 변화한다. 이 기능장애와 병적인 상태는 안심되지 않은 통증이 있는 환자에게 과장될 수 있다. 서류상 부정적인 환자의 outcomes는 재원일수는 증가하고, 합병증에 영향을 미치는 것은 증가하고, 병적인 것들은 감소할 뿐만 아니라 폐기능마저 감소되는 것을 포함한다. 수술후 통증의 효과적인 치료는 수술에 따른 부정적인 생물학적 반응을 수정할지도 모른다.

Trauma


자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/Detail.asp?xid=a&kid=b&pk=19033234&sid=qjfRnf777&key=



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